8岁女童阿雯（化名）由父母带入诊室时，我看到孩子头顶两侧头发稀疏，已有类似“斑秃”状无毛区，立刻明白孩子的问题所在。母亲主诉到：“阿雯近半年来总是偷偷摸摸使劲薅头发，且在做作业、自己发呆的时候频发，眼见头发被她自己拔得稀疏、难看，怎么呵斥阻止都没效果，强制阻止时会对我们大发脾气。过后她自己会感到很羞耻，偷偷照镜子整理残存的头发，上学时会戴帽子去，但仍控制不住继续拔毛。看过两家医院皮肤科医生，用过涂抹药膏，并未起任何作用，搞得家里鸡犬不宁，忧心忡忡。”阿雯的情况显然是“拔毛癖”。

      拔毛癖英文叫trichotillomania，也叫hair pulling，属于强迫症的一个类型。是一种难以控制的冲动，持续撕扯自己的头发的行为，通过拔毛获得短暂的快感。结局是毛发稀疏、变秃、皮炎、自卑、社交退缩、情绪障碍等。拔毛区不仅限于头发，也有眉毛、腋毛、鼻毛、胸毛、腿毛、阴毛等，但以拔头发和眉毛最多见，尤其是儿童。男女童拔毛行为频率相差不多，多见于学龄期的孩子，小学阶段居多，女童看医生的比率可能会高一些。

      拔毛行为描述在古希腊历史记载中出现过，18世纪的文学作品亦有描述，拔毛癖一词则由法国皮肤科医生François于1889年创造。DSM-III-R中已有拔毛癖的诊断标准（1987），现在则纳入到“冲动控制障碍”里描述。

      儿童拔毛癖多在焦虑积压时被诱发。引起孩子焦虑的原因很多，如学习压力过大、父母期望值过高、父母“神经质”、创伤体验等。所以，可理解儿童的拔毛癖是情绪障碍的一种表现，是由焦虑/压力积累引发的强迫症，拔毛时有短暂舒缓或快感。反过来讲，拔毛行为是为了缓解自己的焦虑和压力感。

                                                                                           静  老  师  说

      儿童拔毛癖显然是情绪困扰导致的一种行为，也可视其为是强迫症，可持续数月至数年。类似“洁癖”行为，如反复洗手、撕扯手指皮、反复检查、不断冲洗身体等。

拔毛癖的孩子也可能同时有啃咬指甲、咀嚼或吞咽毛发、手捻头发、玩弄拔掉的毛发、啃咬被角、衣领或红领巾，有时也会撕扯拔除玩具身上的皮毛。更有甚者，会撕扯拔除家养宠物的毛发。所有拔毛行为多在大人不注意时出现，孩子会试图隐藏自己的拔毛行为。

      儿童拔毛癖多在负面情绪状态下发生，情绪烦躁、压力感大、紧张焦虑、厌倦烦恼、孤独疲劳、沮丧绝望时更易诱发或频发。

      分析而言，有些孩子的拔毛癖可能是有意行为，旨在通过拔毛发方式缓解紧张或痛苦，逐渐发展为仪式样强迫动作，反复拔扯固定部位的毛发。有些可能是无意识的拔毛行为，如在独自做作业、阅读、看电视、无聊发呆时出现。有时自己都没意识地撕扯毛发，父母提醒时才醒悟到自己的行为。

      拔毛癖可引发孩子的自卑心理，产生“自惭形秽”感，羞于去公共场合或是学校，回避团体活动，甚至引发学校恐怖症或是拒绝上学。更糟糕的是，顽固的拔毛癖也可合并食发癖，就是将拔掉的毛发吃掉，并可能引起顽固性皮炎及肠道梗阻（吃进去的毛发形成毛团梗阻肠道）。女孩则可能继发月经紊乱、抑郁症等问题。到了青春期，他们会戴帽子、假发、假睫毛、画眉毛等来掩饰自己。

      ▶ 孩子若有拔毛癖，如何应对合适呢。

      首先，预防为主。在孩子幼年时若有啃咬指甲、撕扯手指皮等行为时，应强化亲子依恋和童年期安全感，减缓或消除这类动作与行为。减缓孩子的压力感还是预防的重要前提。

      其次，父母要敏锐察觉孩子头发有无稀少，及时就诊治疗。勿轻易自行判断是自然掉发，或是皮肤病引起的问题。及时看专科医生排除原发皮肤病的可能。如果是拔毛癖，则应看精神心理科医生更合适。

      其三，低年龄的孩子手里有事干。要让您的孩子手动起来，玩玩具、做手工、画画、捏泥塑等等，手里有事干，则会减少捻头发、拔头发的行为。同时，要让孩子多运动、少吃糖、睡好觉。

      第四，让孩子进行放松训练。竞争反应和习惯逆转训练（HRT）对抽动症或强迫行为的孩子很有效。主要是训练孩子发作前攥紧拳头或是将双手压在腿下抵抗拔毛冲动，直至冲动减退消失，视情况每天可进行若干次。（前文：孩子为何与自己的眉毛和头发过不去）。

      第五，药物治疗。通常选用氯米帕明或SSRI类药。不得已情况下，对顽固性拔毛癖儿童可选用这几类药物试用，并予随访观察。如我建议阿雯父母给孩子服用两周小剂量百忧解。一周后随访反馈，服药的确减缓了孩子的拔毛行为。