咬 指 甲
我出诊时，一般都会拉着就诊儿童的手部观察一番。其目的，一是观察孩子有无啃咬指甲现象，其次是看看有无撕扯手皮现象，三是看看掌纹有何特殊，四是观察有无手部伤痕（虐待儿童可能有此现象），五是看看手指发育状况如何（凭经验孤独症孩子的指关节发育一般都不大好，多呈细尖状），六是缓解就诊儿童的害怕、紧张情绪。
这里只谈谈孩子为何经常啃咬指甲。它严重时可导致甲沟感染、指甲秃短或脱落、手指变形、甲沟炎等。啃咬指甲的孩子，还会表现社交退缩、不愿与人握手、见人藏匿双手等表现。有的会啃咬脚趾甲。
咬指甲，也叫食甲癖（nail biting），是一种用牙齿啃咬指甲的强迫行为。儿童自幼就喜欢吸吮手指或咬指甲，持续至3岁及以上后会明显减少。临床报道，约20%的儿童可出现持续的啃咬指甲表现，男女童发生率差不多，严重程度和持续时间不一，青春期后仍有此“毛病”者约有45%，成人后趋下降（Leung.1999）。
咬指甲严重的可持续至成年期，并严重损害手指、指甲、手型、持续感染，当事人可能伴有持续的情绪困扰，一般与强迫行为有关，如冲动控制障碍（ICD）。国际疾病分类标准（ICD-10） 将这种行为归类为：通常发生在儿童和青春期的其他特定行为和情绪障碍。
儿童咬指甲多分布于十个手指甲，有时连带临近手皮也被撕咬掉（见图）。咬指甲会导致角质和手指皮破损，可引起感染。残留的唾液也会滋生细菌，引发红肿感染甲周皮肤。严重时可使甲床遭破坏，指甲和手指变形，甚至脱甲。且有文献报道，长期咬指甲也会导致口腔牙齿发育不良、牙咬合失衡、口腔感染、肠胃功能失调等（Jabr, FI.2005）。
所以，在我门诊中若遇到咬指甲的孩子（包括吸吮手指、撕手指皮等），十有八九合并有情绪困扰现象，如焦虑、压力感大、社交不良、人际冲突、学习不良、分离焦虑、睡眠不良等。竟然有些学霸类的孩子也有此表现。当然，一些神经发育障碍类儿童，如孤独症、品行障碍、多动症、学习障碍、抽动症、遗尿症、睡眠障碍等的儿童也容易合并啃咬指甲现象。如高达75%的多动症孩子有咬指甲（Ghanizadeh.2011）。
导致孩子啃咬指甲的行为原因还包括，皮肤/肛门瘙痒症、磨牙症、咬舌头癖、咬笔头癖、咬内脸颊、异食癖、家庭功能失调等。
若属于冲动控制障碍，则也可合并病理性撕扯指皮、拔毛癖（见前文：儿童拔毛癖及其对策）、烟头烫手臂、自残、病理性赌博和纵火等。冲动控制障碍孩子不但容易违纪违规，也会合并如下共性表现：
①不顾及不良后果的冲动，重复刻板行为，如毁物、玩火或强迫性参与某些行为；
②对不良行为难以自我控制；
③贪食或平时吃得多；
④从冲动行为中获得短暂快乐。
静 老 师 说
对儿童顽固性啃咬指甲尚无特异的治疗方法。预防为主，作为家长就上述原因予预防性干预是基本原则。尤其对原发问题，如多动症、遗尿症、皮肤瘙痒、睡眠障碍、冲动控制障碍、异食癖、学习障碍等采取对症治疗方可解决继发的咬指甲问题。
儿童情绪困扰是啃咬指甲的心理原因，背景可能很复杂。青春期少年咬指甲可能与强迫症关联更大，且可能伴有饮食障碍（Mangweth.2010）。
我问过就诊儿童为何咬指甲，大都回答是“无意识”自发地啃咬，“咬指甲就感到舒服或缓解紧张”。所以，控制和减缓心理压力，缓解焦虑是必要前提。若为应试教育导致的学习压力过大，则应从学习减负入手。
行为干预方面，早先通常给低龄儿童手指涂抹苦味剂（如地拿铵, Denatonium），引起厌恶来控制咬指甲。这方法对低年龄儿童可能有一定效果，学龄期乃至青春期就难以依从了。
习惯逆转训练法（HRT，见前文：儿童拔毛癖及其对策）据说有一定效果，但需要开展专业指导训练方可见效。治疗师训练孩子识别啃咬指甲行为警示信号，发作时，用另外一种行为来抵制咬指甲冲动，如握住铅笔或其它玩具。
另外，替代或“脱钩法”（decoupling）也可控制冲动行为。再如，用腕式警示表也可提醒儿童控制咬指甲。但这些方法的使用效应和证明还不是很充分。
图文来源：网络
如有侵权，请联系删除