两 者 共 病 情 况
孤独症谱系障碍（ASD）孩子的确容易合并抽动症（也叫抽动障碍，简称TD）。约有1/5的ASD儿童在某个时期会合并抽动症，也可发展为抽动秽语综合征。有时，ASD的抽动与他们的刻板重复行为很难区分，或可理解为连续体，重复刻板行为在先，强迫症次之，抽动症在后。也可能单独合并强迫症（Mazzone.2012）。这些合并症在ASD孩子身上非常有趣地交织在一起，有时很难区分和鉴别。
ASD孩子起始的重复刻板行为包括拍手、专注某物、旋转、扭动身体、玩手、斜视、排列物品、开关灯、开关抽屉或门窗等，多呈仪式样坚持，颇有强迫症色彩。
若仔细观察，ASD的强迫症似乎更倾向囤积物品、重复排序、刷单购物、强迫时间观念、走同一线路、转换困难等，尤其是轻度ASD和阿斯。他们缺乏真正的洞察力。而普通强迫症则表现侵入性思维、强迫洗涤、洁癖、刷牙、怕污染、怕病毒、穷思积虑、反复检查等，可能伴有较好的洞察力。
青春期或成年后，普通强迫症倾向喜欢阅读文学作品，而ASD或阿斯更喜欢分析结构式物品，而非文学作品。女性阿斯可能痴迷于肥皂剧，或是神灵故事，甚至沉浸式想象自己身临其境。在语言表达上，普通强迫症说话偏于低声、内向、话少、逻辑性可、会察言观色、理解幽默、适可而止、见好就收。而阿斯声调高、语频快、声涩、缺乏押韵、话题跳跃、语无伦次、独白、滔滔不绝等。
另外，ASD的刻板重复行为多呈对称性、自愿的、坚持性、节奏性、不可遏制、遭制止会发脾气等特点。内在的需求可能与感官自我刺激有关，最后有可能发展为强迫症（APA.2000）。它与典型抽动症还是有些许区别。后者是一种下意识的动作行为，呈阵发性、突发性、频率快、节奏性差、不大对称、缺乏仪式感、发作出乎意料、无法意识控制等。
总的感觉，ASD起始由刻板动作发端，进而合并强迫行为，不良感受可能诱发和加重抽动障碍，甚至继发妥瑞综合征。当然，也不排除合并其它情绪障碍。
静 老 师 说
ASD合并抽动症和强迫症十分常见，尤其是高功能或是阿斯。目前尚缺乏专门的评估工具甄别ASD合并有哪些精神共病，但很有必要做综合诊断。例如，合并抽动症的阿斯加上强迫症，意味着情绪困扰加重，一旦强迫行为中断或减少，则反而预示有抑郁症倾向，很容易被视为症状在改善（Gillberg.2001）。再则，比起正常对照组，阿斯或高功能ASD也容易合并双相障碍及重度心境障碍（Leibenluft.2003）。这些共病发作前，总可察觉到他们带有“幻觉”性的强迫症状，如喜悦激动、自言自语、发笑、舞动双手、目视远方、作躲避状、蜗居不出门等。ASD显然是抑郁症易感人群（见前文：孤独症青少年容易患抑郁症吗）。父母压力水平高，或是遭遇的生活事件频繁，ASD似乎更易合并抽动症和强迫症，进而诱发其多动、冲动及情绪障碍（Allik.2006 ）。
话又说回来，ASD合并的抽动症和强迫症，到底是继发的还是原发的至今说不清。横断面研究固然容易发现问题和发表文章，但对某些合并症的来龙去脉极难说得清楚。没有长期纵向观察，哪路大神都预测不了ASD的合并症及其结局。
对ASD合并抽动症或强迫症尚无针对性的治疗。有人用西酞普兰治疗ASD的强迫症，结果并不理想（King等.2009），但帕罗西汀似有一定效果（Sasayama等.2009）。
我以为，很有必要正确识别ASD合并症，并采取适当、针对性治疗。尽管家长倾向排斥用精神科药物，但经验证明，药物治疗还是会有效改善ASD的强迫症和抽动症。这对提高他们的生活质量和促进社会适应，还是有积极的作用。
图文来源：网络
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