病例一：怀疑有人要谋害自己
离休老干部陈大伯今年约65岁，老人一年前变得啰嗦，记忆力下降，但家人觉得是陈大伯正常老年化的表现，未予关注。3个月前陈大伯因意外跌倒导致骨折，经手术治疗后好转，术后为避免再次摔伤，医生要求陈大伯夜间在床边小便。但这一次，家人发现陈大伯变得特别偏执，不管家人和医生如何劝说，坚持要求自己上厕所。1个月前，陈大伯因为夜间上厕所再次跌倒导致骨折，第二次住院治疗。而这一次住院治疗，陈大伯变得更加违拗，不仅术前准备不配合，而且连日常因糖尿病而注射的胰岛素也不肯注射了。老人情绪变得特别不稳定，子女劝老人家的时候更被大骂一通，说子女让自己做手术就是谋害自己，搞得陈大伯的子女都不知所措。最后，还是在陈大伯的老伴引导下，陈大伯说出了原因。原来陈大伯不配合治疗是觉得有组织要联合医护人员迫害自己，理由是自己听到了该组织相关人员策划搞破坏。最后，经过医院精神心理科的专家对陈大伯会诊后，诊断陈大伯存在老年痴呆伴发言语性幻听和被害妄想，给予改善认知功能的药物治疗和同时应用适量的精神科药物治疗，陈大伯很快恢复了正常，愿意配合手术治疗。
病例二：频繁换保姆的奶奶
李奶奶今年70岁，子女不在身边，和中风偏瘫后的丈夫一起生活，日常生活由保姆照顾。1年前李奶奶要求女儿换掉照顾多年的保姆，理由是该保姆和自己的丈夫关系暧昧。当时子女虽然觉得按照自己的父亲的身体状况，母亲的这个理由有点牵强，但还是遵照母亲的意愿更换了保姆。可是接下来的一年，每一个保姆都被李奶奶怀疑和自己的丈夫有暧昧而换掉，甚至发展到怀疑自己的女儿和保姆一起合伙骗自己的钱财，不停更换存放财物的地方，但常常自己忘了把东西存放在何处。家人最后无法，把李奶奶带到医院精神心理科就诊，确诊李奶奶有老年痴呆的情况，给予相应的治疗后李奶奶的“疑心病”得到缓解，家里的生活重新归于平静。
上述提到的两个病例与大家印象中的痴呆患者很不一样。很多人认为，痴呆就是认知功能减退如记忆力下降、言语功能下降等。然而大约70%-90%的痴呆患者在早期存在着不同形式的精神和行为异常，可能是焦虑多疑性情大变，也可能出现幻觉、偏执、情绪不稳、徘徊、攻击行为等。医学上，这种表现称为痴呆伴发精神行为障碍（behavioural and psychological symptoms of dementia, BPSD），几乎所有精神障碍的症状均可在出现在痴呆患者的临床表现上，但这些精神行为障碍又与平素所说的“精神疾病”有所不同，并且随着疾病进展，在轻度、中度、重度各个时期临床表现也完全不同。
1、轻度：这个时期，老人的症状以近期记忆障碍为首发症状，表现为学习新事物困难；常有时间定向障碍，计算力减退；思维迟缓，思考问题困难，特别是对新的事物表现出茫然。由于这个时期病人是有自知力的，会试图隐瞒自己生活能力的下降，因此病人常常伴有轻度抑郁焦虑的精神症状和人格改变。这一时期，个人生活基本能自理。
2、中度：到此阶段，患者表现为日益严重的记忆障碍，长期记忆力也受损，出现错构、虚构，临床上常见的症状就是患者反复说起以前的经历，混淆事情发生的时间、地点和情节，张冠李戴，甚至虚构内容来填补记忆中的空白。另外，除有时间定向障碍外，地点定向也出现障碍，容易迷路走失。病人常出现情绪不稳，认可有片段的幻觉、被窃妄想、嫉妒妄想，睡眠障碍，行为紊乱，也可有本能意向亢进，有时出现攻击行为。这一时期，患者基本已不能独自生活。
3、重度：此时，患者的记忆力、思维及其他认知功能都严重受损，出现明显的智能障碍，病人与周围环境已无法正常接触，语言支离破碎，毫无意义，多数病人表情淡漠，终日少语少动，生活完全不能自理。
痴呆的病程是进行性发展，迄今为止，国内外对痴呆仍无法根治。临床上的治疗原则就是延缓疾病发展的进程，提高患者生活质量，减轻患者给家庭带来的负担。因此，对痴呆患者的精神行为症状进行护理和治疗有重要的意义和价值。一般来说，家人可按照以下方法护理病人：
1、良好的交流和充分的尊重。和患有痴呆的老人沟通，应以非批判的态度了解并接受老人想要表达的内容，即使老人撒谎或说错，也不要指责，纠错也要委婉或转移其注意力，避免与老人抬杠。沟通方式应具有灵活性，可采用安抚的肢体语言让老人有安全感。
2、尽量让患者在安全和熟悉的环境内生活，可以晚上开灯以减少他们的不安感。
3、日常护理中应注意安全。痴呆老人容易发生跌倒、烫伤和窒息等事故，家庭护理时应保证老人的安全，例如家里的家具应该简单，卫生间可配防滑地面、扶手和护栏，老人尽量不要穿松软的拖鞋，上厕所时应缓慢地起身以避免体位性低血压或眩晕。对老年痴呆患者，适当的户外活动是有意义的，但应让病人随身携带标记住址、联系电话等的身份卡片，以防走丢。
4、当病人出现暴力攻击行为时尽可能寻找引起异常行为的原因，用疏导、解释和转移注意力等方法使患者平静下来。
最后，如何治疗痴呆伴发的精神行为症状呢？目前行之有效的治疗方法主要包括非药物和药物治疗：非药物治疗主要是指行为治疗、认知训练治疗、心理教育治疗等方法；药物治疗主要包括促认知药物和精神类药物，上述治疗均需要到专科医生的指导下进行。
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